2023年2月3日8时30分许，宝鸡神州纺织有限职责公司在修补设备过程中产生一同从高度为1.93M的修补渠道上掉落出产安全事端，致1人逝世。
事端产生后，岐山县委、县政府首要领导高度重视，均作出重要批示。要求科学有用处置，查明事端原因，触类旁通，厚实有用整改，谨防次生事端产生。
根据《中华人民共和国安全出产法》《出产安全事端陈述和查询处理法令》等法律法规之规矩，县政府成立了以县委常委、副县长李XX为组长、县工信局副局长李XX、县应急办理局副局长刘XX为副组长，县纪委、县检察院、县总工会、县工信局、县公安局、蔡家坡镇政府等相关人员为成员的宝鸡神州纺织有限职责公司“2·3”亡人事端查询组（以下简称事端查询组)，并延聘1名省工贸职业安全出产专家参加事端查询。
事端查询组依照“科学谨慎、依法依规、脚踏实地、注重实效”和“四不放过”的准则，通过现场造访、查询取证及科学剖析，查明了事端产生的原因、通过、应急处置、人员伤亡状况，确定了事端的性质和职责，提出了对有关职责单位和人员的处理意见，以及事端防备和整改措施主张。
经查询确定：宝鸡神州纺织有限职责公司“2·3”一般其他伤害事端是一同出产安全职责事端。
宝鸡神州纺织有限职责公司系其他有限职责公司，坐落岐山县蔡家坡镇人民路002号，公司成立于2007年3月，注册资本2020万元人民币，规划以上工业企业。经营范围为纺纱、织布、印染、帆布制品、复合包装材料的出产出售。公司现有职工700多人，具有纱锭45000多枚、气流纺720头、喷气布机436台等主机设备，年产各类纱线多吨，各种规格的弹力、交错、超细旦、高支高密面料2500多万米。
公司总经理王XX，男，现年XX岁，现住陕西省宝鸡市，身份证号为6103231963XXXXXXX。
宝鸡神州纺织有限职责公司安全出产委员会定时举行会议，研究部署安全出产方面的作业，全面把握安全出产状况，拟定执行全员安全出产职责制，公司成立了安全捍卫专职安排“安全捍卫科”，装备2名专职安全员，安全办理人员经宝鸡市行政批阅局批阅，持有安全员证书，证书编号别离为：00XXXX、90XXXX，有用期均为2024年12月28日。一起各车间均配有兼职安全员，全公司共有兼职安全员22名，全面执行公司的各项规章准则及规矩，全面完成公司拟定的年度安全出产方针。
2021年9月1日公司安委会下发《关于印发宝鸡神州公司明火作业批阅单、有限空间作业批阅单、高空作业批阅单、暂时用电批阅单的告诉》（宝九发〔2021〕9号），对危险作业提出了要求。
2023年2月3日7时30分许，宝鸡神州纺织有限职责公司前纺车间清花保全组组长杨XX接到车间主任段XX电话告诉，要求对废棉打包间中部型号为SFU1500的废棉处理打包机尘笼异响毛病安排人员修补。杨XX指使保全工巨XX从厂区东墙处拉来两个木櫈，杨XX自己从仓库取来三块木板，两人合作将櫈子别离放在SFU1500废棉打包机机身南北两对面，并在櫈面上面铺设3块木板作为修补渠道，未设护栏，渠道上也未有油污。准备作业做好后，保全工陈XX也来到了现场，三人便一起站在宽1.0m、长2.0m，面积为2.0㎡，高度1.93m的架板渠道上依照分工开端作业。其时杨XX、巨XX在渠道北面一侧作业，陈XX站在渠道南侧用锉刀修补尘笼轴。8时30分许，陈XX不小心从渠道上掉落地上，脑部着地受伤流血。
废棉打包间作业区坐落公司前纺车间领域内，东临出产区马路，南临厂区南门，西至清梳联工序，北临除尘室。废棉打包间作业区共有设备三台，其间从东到西设备依次为SFU150G，中心SFU1500、SFU150G。
事端产生区域的SFU1500废棉处理打包机坐落设备中心部位，该设备在运转过程中尘笼异响，2月3日7时30分许车间安排保全工修补。
事端产生后，因应急救援需求，原始现场已被损坏。经查询组现场勘查，并结合事发时现场救援人员描绘等信息归纳剖析，复原事端现场如下：事端现场坐落公司前纺车间作业区域的SFU1500废棉处理打包机西面，事发时SFU1500废棉处理打包机处于停运状况，保全工陈XX躺在设备西侧的下方，脑后地上有一滩血迹，且现场显着有水泥地基基础地上；后因救治需求，该职工向南平移了1至2米。
根据岐山县气象局监测记载，2月3日岐山县为晴转阴天，最低气温-3℃,最高气温10℃,东南风1级。
死者陈XX为公司前纺车间清花保全组保全工，XX岁，身份证号码为XXXXXX，家住陕西省宝鸡市。
事端产生后，组长杨XX和工友巨XX当即从渠道上下到地上查看状况，组长杨XX在照料伤者陈XX的一起电话陈述车间主任段XX，巨XX跑步向车间方案员刘XX进行了口头陈述，刘XX随机拨打“120”急救电话，并赶到现场了解状况后及时向“120”救助人员补报伤者的状况一起赶到在厂区大门接应“120”救助车的到来。
在事端产生后李XX、韩XX别离向宝鸡市国资委和岐山县应急办理局电话上报了事端状况。
2023年2月3日8时30分许，公司主管安全的副书记李XX和安全科科长韩XX接报后当即赶到现场，公司董事长张XX、总经理王XX在接到陈述后，赶赴现场进行指挥抢救，要求不惜一切代价抢救伤员，要求公司中层以上的一切在家的干部抵达现场举行现场会。
2023年2月3日8时31分，120救助车赶到现场进行急救，救助人员对陈XX进行了紧迫处置后随即将其送往岐山县妇幼保健院诊治，但因为陈XX伤势严峻，9时30许，县妇幼保健院决定将陈XX转往宝鸡市中心医院作进一步的救治。16时许，陈XX在宝鸡市中心医院手术完毕后转入重症监护室。20时24分陈XX在宝鸡市中心医院终因抢救无效逝世。
宝鸡市中心医院确诊定论为：1、创伤性急性硬膜下出血；2、脑疝；3、应激性溃疡。
事端产生后，宝鸡神州纺织有限公司当即安排安全科科长韩XX和邢XX、任XX三人安慰家族，做好维稳作业。经公司与陈XX家族洽谈交流后，事端的善后作业得到了妥善处理，2023年2月13日，家族对陈XX进行了安葬。
查询组归纳评价，本次事端产生后公司的应急响应和现场救援及其善后处理敏捷、到位。
宝鸡神州纺织有限职责公司职工陈XX安全意识缺失，在没有设置防护设备的修补渠道上作业，从事设备修补作业未正确佩带劳作防护用品，不小心掉落，导致脑部着地，形成闭合性颅脑损害特重型是这起事端的直接原因。
2023年2月3日7时30分许，依照当天作业安排，宝鸡神州纺织有限公司前纺车间清花保全组组长杨XX带领车间保全工巨XX、陈XX对废棉打包车间中部的SFU1500废棉处理打包机尘笼异响毛病修补。因为设备毛病处间隔地上3.25m，杨XX、巨XX和陈XX三人便站在暂时建立的2.0㎡设备修补渠道上依照分工进行作业。成果导致陈XX在作业过程中失足掉落受伤，终究经抢救无效逝世。
根据《机械安全基本概念与规划公例第2部分技能准则》（GB/T15706.2-2007）第5.1、5.2.1条,《机械安全进入机械的固定设备第3部分楼梯、阶梯和护栏》(GB17888.3-2008)第7.1.1、7.1.2条标准规矩，机械设备修补渠道没有设置防护设备，是导致事端产生的直接原因。
宝鸡神州纺织有限职责公司修补作业办理准则存在盲区，安全教育训练、检修现场的危险有害要素辨识不到位。
前纺车间清花保全组组长杨XX对作业现场监督查看和暂时修补渠道安全危险及危险辨识实不到位。
该企业安全出产办理准则不健全，安全操作规程不标准，安全出产危险分级管控和危险排查办理两层防备操控机制未继续改善。
蔡家坡镇人民政府辖区内企业安全危险排查未能做到全掩盖，属地办理职责实行不到位。
1.陈XX，男，XX岁，宝鸡神州纺织有限职责公司职工，安全意识缺失，违规修补作业导致事端产生，对本次事端负有直接职责。鉴于在事端中逝世，主张免予职责追查。
2.王XX，男，XX岁，宝鸡神州纺织有限职责公司总经理，出产经营单位首要负责人职责实行不到位，对本次事端负有首要领导职责,其行为违反了《中华人民共和国安全出产法》第二十一条第二项、第五项之规矩。主张由岐山县应急办理局依照《中华人民共和国安全出产法》第九十五条榜首项之规矩，依法对其给予经济处分。
3.李XX，男，XX岁，宝鸡神州纺织有限职责公司副书记、安委会副主任，未实在实行安全出产办理职责，其行为违反了《中华人民共和国安全出产法》第二十五条榜首款第二项、第五项之规矩。主张由岐山县应急办理局依照《中华人民共和国安全出产法》第九十六条之规矩，依法对其给予经济处分。
3.杨XX，男，XX岁，宝鸡神州纺织有限职责公司前纺车间清花保全组组长，对修补现场监督查看和暂时修补渠道安全危险及危险辨识实不到位。主张由宝鸡神州纺织有限职责公司依照企业办理要求给予处理。
企业对职工安全训练教育不到位，未监督、教育职工依照运用规矩佩带和运用个人防护用品。违反了《中华人民共和国安全出产法》第二十八条榜首款、第四十五条之规矩。主张由岐山县应急办理局根据《中华人民共和国安全出产法》榜首百一十四条榜首款榜首项之规矩，对该企业给予经济处分。
（一）深入罗致事端经验。宝鸡神州纺织有限公司深入罗致事端经验，执行相关整改和防备措施。一要展开出产安全危险大排查大整治，全面消除安全危险；二要修订和完善各项安全办理准则；三要全面临安全操作规程进行修订；四要继续改善安全出产危险分级管控和危险排查办理两层防备机制建造；五要改善工艺流程，进步设备修补实质安全；六要加强从业人员安全训练教育，进步从业人员专业技能才能。七要对查看发现的安全问题，要催促和盯梢整改，及时消除事端危险，防止出产安全事端的产生。八要全面进步安全出产办理水平，实在把企业的安全出产主体职责落到实处。
（二）压实各级安全出产监管职责。一是县工信局要进一步执行职业监管职责，牵头完善工业企业安全办理准则，加强工业企业职业监管力度，催促企业认真执行主体职责，全面进步安全出产标准化水平，及时发现并消除安全危险，确保安全出产各项作业有用执行。二是蔡家坡镇人民政府要触类旁通，加强对辖区内企业排查查看，特别是事端多发、易发的职业，要做到底数清、状况明，催促企业实在执行安全出产主体职责，做到安全保证心中有数。三是国有企业上级主管部门要加强监管企业的日常安全办理作业。
（三）强化安全宣传教育。要进一步健全安全宣传教育训练准则，完善安全宣传教育训练系统，采纳多种有用途径和方式，有针对性地安排展开安全宣传教育训练和应急救援演练，进步从业人员技能水平、自救互救、自我维护和事端防备才能，增强全员安全意识，营建杰出安全的环境。
